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Cette ressource remplace la version précédente (2014) de Se diriger vers l’amont : Parlons-en. Cliquez ici pour accéder à la version 2014.
L’analogie d’une rivière
L’analogie d’une rivière est souvent utilisée en santé publique pour montrer que répondre aux urgences sanitaires et aux besoins de santé immédiats équivaut à secourir les personnes en aval, tandis que les interventions sur les déterminants structurels et sociaux de la santé dirigent leur attention vers l’amont pour prévenir et éviter que les personnes ne tombent dans le cours d’eau au départ.
Cette ressource utilise l’analogie d’une rivière pour décrire les différents niveaux d’intervention et de moyens d’action en santé publique pour faire progresser l’équité en santé en agissant sur les déterminants structurels et sociaux de la santé.
Que veut dire « en amont »?
Dans ce document, le terme « en amont » est utilisé comme :
- un concept pour décrire les points d’intervention relatifs pour s’attaquer aux causes profondes de la mauvaise santé;
- une justification pour axer le travail de la santé publique sur les systèmes et les structures qui influent sur l’équité en santé;
- une approche pour guider la réflexion et le travail.
La ressource répertorie les caractéristiques du travail en amont et met en évidence les interventions en amont qui ciblent les racines de la santé, soit les forces structurelles et sociales qui influent sur l’état de santé.
Se diriger vers l’amont
Cette ressource décrit plus en détail les approches en aval, à l’intermédiaire et en amont, et stimule la réflexion sur la position des pratiques et des politiques le long du cours d’eau. Elle fournit également des exemples d’interventions afin d’orienter la santé publique à se déplacer en amont et à prendre en compte des systèmes plus larges et des forces motrices qui contribuent aux mauvais résultats en santé et aux inégalités sociales de santé. Enfin, cette ressource comprend des questions de discussion pour orienter la réflexion individuelle et organisationnelle sur la position du travail actuel et pour inciter à une intervention plus en amont.
Servez-vous de cet outil pour
- Approfondir la compréhension de ce que signifie travailler en amont;
- Orienter les interventions pour agir sur les déterminants structurels et sociaux de la santé et faire progresser l’équité en santé;
- Réorienter les perspectives, les valeurs et les pratiques qui peuvent renforcer les approches en aval et limiter la capacité d’intervention en amont.
Ressources connexes
Déterminants de la santé : Parlons-en
Terminologie propre à l’équité en santé : Parlons-en
Glossaire des principaux concepts liés à l’équité en santé
Voir les autres ressources de la série « Parlons-en »
Référence
Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé. (2025). Se diriger vers l’amont : Parlons-en (2e éd.). Antigonish (NS) : CCNDS, Université St. Francis Xavier.